软腭修复
手术目的和要求
腭裂手术修复是序列治疗的关键部分,其主要目的是:修复腭部的解剖形态;改善腭部的生理功能,重建良好的“腭咽闭合”,为正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能恢复创造条件。修复的基本原则是:封闭裂隙,延伸软腭长度;尽可能将移位的组织结构复位;减少手术创伤,保留与腭部营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点,以改善软腭的生理功能,达到重建良好的腭咽闭合功能的目的。
手术年龄
关于腭裂修复术最合适的手术年龄问题,至今在国内外仍有争议,其焦点是:手术后的语音效果和手术本身对上颌发育的影响。
一种意见主张早期进行手术,即在12~18个月手术为宜;另外一种意见则是认为在学龄前5~6岁施行为好。
主张早期手术的学者认为,2岁左右是腭裂患儿开始说话的时期,在此之前如果能完成腭裂修复,有助于患儿可以比较自然地学习说话,也有助于养成正常的发音习惯;同时还能获得软腭肌较好的发育,重建良好的腭咽闭合,得到较理想的发音效果。
持另外一种意见的学者认为早期手术语音效果好,但麻醉和手术均较困难,手术危险性较大;同时过早手术会由于手术创伤和黏膜瓣剥离可能破坏血运,以及术后瘢痕的形成等原因都是加重上颌骨发育不足的主要因素。
而上海交通大学口腔医学院经过30多年临床观察和通过对不同年龄时接受腭形成术患者的颌骨发育状况、腭咽闭合功能以及语音效果的客观检测表明,在2岁左右施行腭成形术患者,无论是腭咽闭合功能或者语音效果均优于大年龄手术患者的。
术前准备
腭裂修复术较唇裂修复术复杂,操作也更加困难,创伤较大,失血量较多;术后的并发症也比较严重,所以术前的周密准备不应忽视。
首先要对患儿进行全面的健康检查;体格检查主要检查患儿的生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无其他先天性畸形以及上呼吸道感染等全身器质性疾患。值得一提的是:部分腭裂患者同时伴有全身其他的部位脏器或肢体畸形。必要时还是需要再做针对性检查。
对畸形程度严重,大年龄腭裂手术事先要做好输血准备和术后应用抗生素的药物过敏试验,如果需要,预先还要制妥腭护板。
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