重要提醒：符合农村贫困人口大病专项救治范围的9种重特大疾病（具体点这里），在县级医疗机构就诊的，由医疗机构填写《城乡居民重特大疾病医疗保障登记备案表》（一式三份）,到县城乡居民医保办提出申请，审核确认后按重特大疾病补偿程序补偿；在县级以上医疗机构就诊的，凭诊断证明和检查报告单到县城乡居民医保办提出申请，审核确认后填写《城乡居民重特大疾病医疗保障登记备案表》（一式四份），按重特大疾病程序办理转诊补偿。
《河南省城乡居民重特大疾病医疗保障经办规程（试行）》（豫社保[]6号）规定：纳入全省重特大疾病医疗保障范围的门诊病种，不再同时纳入各地门诊重症慢性病病种范围。凡参加我省城乡居民基本医疗保险，所患疾病诊断及主要治疗方法符合规定病种范围的人员，可享受城乡居民重特大疾病医疗保障待遇。重特大疾病医疗保障实行单病种结算管理。
待遇标准
◇治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付标准。住院病种在限价标准内的医疗费用由城乡居民基本医疗保险基金按比例支付，县级、市级、省级医疗机构的支付比例分别为80%、70%、65%。
门诊病种由城乡居民基本医疗保险基金按比例支付，其中，门诊腹膜透析支付比例为85%，其他门诊病种支付比例为80%。
◇除唇腭裂外，重特大疾病住院病种实行限价管理。符合规定参保人员在限价标准内的实际住院医疗费用由城乡居民基本医疗保险基金按比例支付，超出限价标准的医疗费用由定点医疗机构承担。
唇腭裂医疗保障实行按病种定额支付。符合规定参保人员的住院医疗费用按照规定的费用标准由城乡居民基本医疗保险基金按比例支付，超出费用标准的医疗费用由定点医疗机构承担。
◇重特大疾病门诊病种实行限额管理。符合规定参保人员的医疗费用由城乡居民基本医疗保险基金按比例支付，且支付金额不得超过规定的限额标准。门诊病种执行基本医疗保险“三个目录”，但患者不再负担乙类药品和乙类医疗服务项目首自付的费用。
住院病种救治程序
（一）登记备案。参保人员在县级及以上医疗机构初诊，符合重特大疾病医疗保障住院救治条件的，凭诊断证明或检查报告单到参保地城乡居民基本医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）提出申请。参保地医保经办机构收到参保人员申请后，经办人员应即时审核确认，填写《河南省城乡居民重特大疾病医疗保障登记备案表》，并提供定点医疗机构名单供参保人员选择。参保人员需转诊到统筹地区外就医的，应选择省确定的异地就医即时结算定点医疗机构，医保经办机构为其办理登记备案手续时，应同时将其电子登记备案信息发送到定点医疗机构。
参保人员因病情等原因未及时登记备案的，可先到定点医疗机构住院治疗，并在7个工作日内通过电话等方式向参保地医保经办机构申请补办备案手续。
（二）接诊住院。接诊定点医疗机构应认真核对参保人员身份，并进行必要的医学评估。对符合重特大疾病救治条件的，应及时安排住院治疗并在医保信息系统中将其住院类型标注为“城乡居民重特大疾病”。参保人员办理入院手续时，按照预计当次住院个人自付医疗费用预交住院押金。经评估不符合重特大疾病救治条件但需住院治疗的，按参保地城乡居民基本医疗保险*策报销。
定点医疗机构在参保人员住院期间发现其符合重特大疾病救治条件的，可在协助参保人员向参保地医保经办机构备案后，将其住院类型变更为“城乡居民重特大疾病”。
（三）变异处理。儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病患儿，因初治诱导缓解治疗未达完全缓解或其他原因退出临床路径的，其当次住院费用仍按重特大疾病*策报销，但再次住院时不再纳入重特大疾病救治范围，按参保地城乡居民基本医疗保险*策报销。其他重特大疾病住院病种参保患者住院期间自动出院、自行转院或因出现严重并发症等原因退出临床路径管理的，按参保地城乡居民基本医疗保险*策报销。
门诊病种救治程序
（一）登记备案。参保人员在县级及以上医疗机构初诊，符合重特大疾病医疗保障门诊救治条件的，凭诊断证明或检查报告单到参保地医保经办机构提出申请。参保地医保经办机构收到参保人员申请后，经办人员应即时审核确认，填写《河南省城乡居民重特大疾病医疗保障登记备案表》，并提供定点医疗机构名单供参保人员选择。参保患者需转诊到统筹地区外异地就医即时结算定点医疗机构就医的，医保经办机构为其办理登记备案手续时，应同时将其电子登记备案信息发送到定点医疗机构。电子登记备案信息在一个参保年度内有效。
上年度已经确认符合重特大疾病医疗保障门诊救治条件且仍需继续救治的参保人员，每年年初到参保地医保经办机构填写《河南省城乡居民重特大疾病医疗保障登记备案表》，办理延期手续。
（二）接诊收治。接诊定点医疗机构应认真核对参保人员身份，并进行必要的医学评估。对符合重特大疾病医疗保障门诊救治条件的．指导其定期就诊。符合规定的异地就医即时结算定点医疗机构应同时接收参保人员电子登记备案信息。
费用结算
◇重特大疾病患者在参保地定点医疗机构就医，或在异地就医即时结算定点医疗机构就医发生的医疗费用，只需支付应由个人负担部分费用，应由基本医疗保险基金、大病保险资金、困难群众大病补充保险资金支付的医疗费用由定点医疗机构垫付。定点医疗机构按规定定期与医保经办机构结算。
为方便患者就医和报销，首批选择慢性粒细胞性白血病、血友病、苯丙酮尿症和胃肠间质瘤开展门诊异地就医即时结算。
◇重特大疾病门诊患者在暂不具备异地就医即时结算条件的定点医疗机构就医，或因特殊情况未在定点医疗机构即时结算的，医疗费用由个人垫付，随后持门诊收费票据和门诊费用清单到参保地医保经办机构按规定报销（苯丙酮尿症治疗性食品不能出具医疗机构门诊收费票据，定点医疗机构收取相关费用时应统一开具《河南省非营利性医疗机构收费专用票据》，在“其他费”栏内填写治疗性食品费用）。
重特大疾病住院患者因特殊情况未在定点医疗机构即时结算的，医疗费用由个人垫付，随后持出院证、费用汇总清单、住院收费票据、住院病历复印件（包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱及出院小结）、《河南省城乡居民重特大疾病医疗保障登记备案表》到参保地医保经办机构按规定报销。
◇医保经办机构应按照城乡居民基本医疗保险经办规程有关规定，按时足额与定点医疗机构结算垫付资金。
就医管理
◇实行定点救治。城乡居民重特大疾病医疗保障实行定点救治。省辖市和省直管县（市）医保经办机构需确定各病种本地定点医疗机构的，应报省社会保障局备案；唇腭裂病种定点医疗机构由省社会保障局统一确定。
◇一个参保年度内，参保人员可自愿选择一家定点医疗机构就医。
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（温县卫计委法制宣传科综合）
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