孩子们自信美丽的微笑，是我从业最大的心愿
--访上海九院口腔颅颌面科蔡鸣医生
蔡鸣医生简介
蔡鸣
上海交通大学医医院口腔颅颌面科副主任医师
上海交通大学口腔医学博士硕士研究生导师
德国斯图加特Marienhospital住院医师
美国DallasMedicalCityHospital小儿整形外科，澳洲颅颌面中心、医院、医院颅颜外科访问学者
美国微笑列车唇腭裂修复慈善项目中青年医学专家
中华口腔医学会唇腭裂专委会/口腔计算机专委会委员、口腔颌面外科专委会青委
中国整形美容协会颅颌面外科分会理事
中国医师协会呼吸睡眠医学专委会对外交流工作学组副主任委员/海峡两岸医药卫生交流协会睡眠医学专业委员会委员
上海市医学会医学美学与美容专科分会第七届青年委员会副主任委员/上海市口腔医学会口腔颌面外科专委会委员
蔡鸣医生主攻口腔牙颌面颅畸形的诊治。
擅长：唇腭裂畸形，牙颌面畸形、颅面轮廓畸形的诊治，小儿及成人睡眠呼吸障碍的外科治疗，口腔颌面创伤的整复，计算机辅助外科设计与导航外科手术。在正颌外科、数字化外科、牵引成骨术，颅面外科，阻塞性睡眠呼吸障碍的外科治疗领域有一定的探索。
Q
1：小儿颅颌面畸形可以通俗理解为唇腭裂，是儿童口腔颌面部最常见的先天性畸形，平均每个婴儿中可能就会有1个患唇腭裂。那么如果孩子生下来有唇腭裂这种情况，应该什么时候接受治疗能取得最佳效果呢？后续该如何进行护理呢？
A:唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性出生缺陷，通常它的发病率在七百分之一左右。当出现这种畸形的时候，我们需要非常及时地进行治疗。
唇腭裂畸形的治疗是一个多学科参与的、综合序列治疗。该怎么理解这个问题呢？通常我们需要从全流程来进行一个患儿的照护。家长可以在孩子出生前，也就是怀孕的时候，去进行全面检查，如果发现唇腭裂的话，患儿的家庭就需要进行遗传咨询，或者到专业的医疗机构进行出生以后的包括喂养、生长发育的照护、以及手术等康复、治疗的一系列咨询。等到患儿出生以后，就可以进行早期的矫治。对于一些严重的患儿，早期的矫治有利于减轻畸形程度，为手术创造有利的条件，这一步是需要专业的医疗机构去实施的。
唇裂的一期修复需要手术治疗。通常在三到六个月时进行，分为单侧和双侧。如果是双侧完全性的唇裂，可以放到八到十二个月时进行手术治疗。
腭裂手术是在一周岁左右进行，它要求患儿体重达到九公斤以上，因为腭裂手术往往会伴有比较多的出血，患儿的体格要足够强壮才能够承受所受的创伤。
腭裂手术的下一步治疗是语音训练。因为腭裂畸形往往会伴有发音的异常。在患儿三到四周岁时，根据患儿讲话的语音清晰度，需要进行评估、自我训练、以及专业的语音治疗时的训练。当有些患儿通过训练也不能表达正常清晰的语音时，可能需要再次进行手术治疗，譬如咽成型术。
等到七岁左右，恒牙开始萌出的时候，需要对患儿的牙列进行评估。因为唇腭裂患儿往往会伴有牙槽突裂畸形，因此需要在乳恒牙交替的时候，由专业的口腔科医生进行牙槽突裂以及裂隙周围牙齿的评估和治疗。通常牙槽突裂的治疗是取髂骨松质骨进行牙槽突裂修复术，这个手术常规在九到十一岁时进行，在上颌尖牙形成三分之一到三分之二根长的时候进行手术治疗。有些时候也可以根据侧前牙萌出的情况进行提早的手术治疗。对于牙列非常拥挤、牙齿向裂隙侧倾斜的患者，可以配合早期的正畸治疗，为植骨创造必要的空间，提高牙槽突裂植骨术的成功率。
等到患儿进入青春期以后，就要对患儿的颌面形态进行评估。如果患儿出现唇腭裂继发的上颌发育不足，即地包天的情形，那么我们需要对患儿进行早期的正畸或者功能矫治的训练、治疗，如前牵引。对于严重的骨性反颌的患者，可以通过上颌前部截骨牵引成骨术或者成人以后的正颌手术来进行颌骨畸形的矫治。同时，配合的正畸治疗也是必不可少的。
对于唇裂术后继发的鼻唇畸形，不同的医生和学者有不同的见解。有的学者在一期唇裂的时候就配合做一期的鼻整形手术；也有医生选择在学龄期或者青少年时期进行唇部斑痕或者鼻畸形的矫治。我们认为最终的治疗可以在颌骨畸形矫治完成以后，再来实施鼻唇畸形的整复术，这样能够使一个唇腭裂的序列治疗达到比较完整的覆盖。
当然，一个唇腭裂患者从婴幼儿时期到青少年时期，再到成人的生长过程当中，他们的心理健康也是需要我们
