白癜风容易治疗好吗 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/160319/4793212.html老婆闺蜜很快遇到了人生中第一个选择难题：23周的大排畸B超发现了心室强光点加上侧脑室扩张10mm。
“我家孩子会不会有心脏病？会不会是个傻子？”
“心室强光点和心脏病无关，至于侧脑室扩张，需要复查，必要时还需要做个非整倍体的检查。”
“非整倍体检查？”
“产前筛查，或者抽个脐带血做染色体检查更准确，如果你不差钱，还可以做基因芯片甚至全基因测序……说不定你家孩子比爱因斯坦智商还要高。”
“脐带血？有风险不？”
“有，胎儿流产概率1-2%左右”
“不做的话，孩子不好的概率多少？”
“应该没有那么高……”
“我去，老娘好纠结。”
“注意你的用词，我想点点应该在旁边。”
“好吧，做脐带血，我这辈子有1-2%的概率可能就没有孩子了；不做，就有可能是个缺陷儿？但是缺陷儿的概率没有那么高？”
“理解正确。”
“好吧，你告诉我该怎么办？”
“我去，我怎么知道？”
“注意你的用词，我开的免提，点点听的见；还有，别忘记，你是医生啊，为什么这么简单的问题都回答不了？”
……
问题简单吗？
母亲和妻子同时落河，你会救哪一个？电车轨道两边分别站着五个和一个无辜的人，你选择牺牲哪一边？这些问题一旦提出，可能会令很多人痛苦到挣扎；闺蜜的问题也是如此，每个医生对同一件事物的理解和分析都非常迥异，这也造就了回应的方式可以有很多种；最为悲催的是，这种事情没有标准答案。
任何无限放大或者无限缩小危险性，都是耍流氓；但是现实生活中我们一直在扮演着这个角色，比如剖宫产手术风险我们一直在谈的羊水栓塞，一年能有几个羊水栓塞？但是不敢不谈，这根源无非是目前无限紧张的医患关系。（当然，我并不想谈这个很大很大的问题。）
结果是医生被无限制的谈话签字累个半死，病患被吓个半死；末了，病患平平安安出院，所有的注意点就一个——医生说的都是吓吓人的，对医护、医院自然没有啥好感。
似乎跑题了……今天说说大家很容易纠结的孕期检查指标，老婆闺蜜为了这个没少烦过我。
问题16胎儿超声软指标的意义及处理
超声软指标是指与染色体非整倍体（最常见的是21-三体）相关的微小超声异常发现。结合超声软指标评估胎儿染色体异常的风险，部分高危孕妇可避免行羊膜腔穿刺。为了有个容易理解的程度，从头到脚的顺序说，每一段结尾的括号里都有我的个人意见，仅供参考。
侧脑室增宽：侧脑室宽度正常值在10mm以内，胎儿侧脑室扩张宽度为10.0~12.0mm者预后较好。如果发现胎儿侧脑室增宽，应该仔细检查胎儿结构，并建议行羊膜腔穿刺，以及筛查胎儿感染的指标，必要时应行胎儿神经系统MRI检查。（≤10mm，建议一月后复查B超；如果复查未进一步增大，随访即可；如果进一步增大，建议磁共振了解颅内结构。≥15mm或颅内结构异常，预后不好。）
脉络丛囊肿：该指标与21-三体无关，也不增加正常胎儿神经系统发育迟缓的风险。一旦发现，应进行系统超声检查及染色体非整倍体筛查。单纯性脉络丛囊肿的胎儿发生18-三体的风险极低。（需要B超或者磁共振仔细检查胎儿其他结构，尤其是双手，以发现有无重叠指和紧握拳，一般单纯脉络从囊肿预后良好。）
胎儿颈后皮肤增厚（注意，不是NT！）：指妊娠15~20周之间，胎儿颈后皮肤厚度≥6mm。该指标与胎儿染色体非整倍体高度相关，一旦发现，应行系统超声检查，特别要注意心脏检查；同时行遗传学咨询。（妊娠20周以前，颈后皮肤厚度5mm，建议遗传咨询门诊咨询。）
心内强回声：在染色体整倍体胎儿中的发生率为4%~7%，一旦发现，应进行系统超声检查及染色体非整倍体筛查。（年龄不足35岁的孕妇超声发现胎儿心内强回声是正常生理表现，即使发现典型的心内强回声，只需要对胎儿进行细致的心脏超声检查，以明确有无结构异常；心内强回声与先天性心脏缺陷无关，不需进行超声随防。）
肠管强回声：妊娠中期超声检查发现胎儿肠管回声与临近骨质回声一致时，方可诊断肠管强回声。肠管强回声可分为局灶、多灶或弥散强回声3种；肠管强回声与染色体非整倍体和不良妊娠结局的关系密切。（应行系统超声检查及染色体非整倍体筛查，建议遗传咨询门诊咨询。）
肾盂扩张：肾盂扩张是21-三体的软指标，一旦发现，应进行系统超声检查及染色体非整倍体筛查。（肾盂扩张≥4mm者应在妊娠32周复查超声；肾盂扩张≥7mm，出生后应行超声检查；肾盂宽度≥10mm或肾积水的胎儿有结构异常的风险，需要遗传咨询门诊咨询。）
单脐动脉：单脐动脉是指脐带中存在1根脐动脉和1根脐静脉。目前观点认为，如果胎儿不伴有其他结构异常，单脐动脉不增加染色体异常风险，但要动态观察，警惕胎儿心肾发育异常和胎儿生长受限的发生。（发现单脐动脉，建议系统B超了解胎儿心脏以及大血管有无结构异常，如无异常，按常规产科随访。）
肱骨（上臂长骨）和股骨（大腿骨）短：肱骨短和股骨短提示胎儿生长异常或骨发育不良，故应在妊娠晚期再次行超声检查。（肱骨短比股骨短更有预测价值，仅出现肱骨短比同时出现肱骨短和股骨短更有意义，因此测量肱骨长度应成为妊娠中期超声检查的常规项目；如果肱骨短，建议遗传咨询门诊咨询。）
注：唐氏筛查、无创DNA、羊水或者脐带血染色体检查，都属于非整倍体筛查，准确性有差异，这里不再详述。
问题17TORCH
一个很热门的词，老婆闺蜜因为在上海，在上海这个不是常规检查项目，她前前后后问了我不下五遍。
“TORCH”指的是一组在孕期感染会导致胎儿畸形和功能障碍的病原微生物。“T”指的是弓形虫，“O”指的是其他病原微生物，“R”指风疹病*，“C”指的是巨细胞病*，“H”指的是单纯疱疹病*。
多数的临床医生对TORCH感染的后果、筛查和诊断缺乏系统科学的了解。在教科书和文献中对TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原体大流行时期的资料和结果应用到非大流行时期，显然不合适。
我个人意见：①对于孕妇“TORCH”感染，我们需要记住的是：母亲感染并不一定发生胎儿宫内感染，胎儿感染不一定发生严重的后果，TORCH导致的胎儿异常可能性其实是很低的；②不常规推荐每个人都做，推荐高风险人群进行筛查和诊断；③推荐在孕前检查，比怀孕后检查更好。
最后，老婆闺蜜在我的坚持下，没有做TORCH检测。
问题18溶血指标——孕妇O型血怎么办？
一般情况下，如果母亲的血型是O型，丈夫是A型、B型或AB型的话，会在母亲的血液中产生抗A或抗B抗体。
但是，在产前检查时不常规推荐母儿ABO血型不合的筛查，理由如下：
1.依据不足：母亲血液中抗体水平和新生儿ABO溶血之间并没有直接的关系，没有循证学依据。
2.没有有效药物治疗：孕期即使怀疑有胎儿溶血的可能，也没有循证医学证据证明药物治疗有效。
3.后果不严重：ABO溶血很少有严重后果，因为抗A抗B抗体进入胎儿体内以后，会和各种不同的胎儿细胞结合，真正和胎儿红细胞结合的抗体数量比较少。另外，胎儿红细胞表面的A抗原和B抗原并没有完全发育成熟，所以可以和抗体结合的抗原位点比较少。
相反的，我们需要重视的是RH阴性血型的孕妇。
问题19RH阴性（熊猫血）孕妇
如果丈夫的血型是Rh阳性，孩子也是Rh阳性的话，可能会让妈妈体内产生Rh抗体，如果第二次怀孕孩子依然是Rh阳性的话，就有可能发生胎儿宫内溶血，这个后果比ABO溶血严重的多。
为了防止母亲Rh抗体的产生，在孕期和分娩以后需要注射Rh免疫球蛋白RhoGAM；很遗憾，国内没有RhoGAM，我在上海进修的时候，医院会医院买RhoGAM，签一个自愿注射的知情同意书后就可以注射，为了第二次怀孕不至于产生严重的溶血可能。
Rh阴性血孕医院的综合管理能力，是多学科团队合作的能力，是快速反应的能力，是胎儿医学的学科深度，医院不多，上海一妇婴算一个。
题外话
这一节说了很多，可能专业，也可能不专业。
我见过因为唇裂要求引产的、见过因为单纯股骨短要求引产的、见过巨细胞病*IgM阳性要求引产的……很多非致死性畸形或者没有明显畸形的要求引产，手续齐全。
医生很难，毕竟是非医学指征终止妊娠，去扼杀一个生命；病患也很难，她们很难面对一个可能有缺陷的生命。
面对这种难题，医生有几种选择：①直接心安理得的给病患引产；②给病患引产，但是心理上会有很大的折磨，因为这和我们选择做医生的初心相违背；③说NO，但是如果你真的为此下了地狱，谁来挽救你呢？
以上都没有标准答案，就像我告诉你日出日落多美多绮丽，可任何一张照片或视频，都无法替代你真实地站在悬崖边上望着大海，感受太阳从海岸线腾空而起的那一刻。
那么，你给医生的选择题是没有标准答案的，你该怎么选择？回想一下，她/他为什么选择了你？回想一下，你怀上她/他那一刻的感受。
感受，总会给你最好答案。
春风十里不如你；愿每一个生命都可以被温柔以待。
未完待续。
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