全国白癜风公益救助 http://news.39.net/bjzkhbzy/170621/5478875.html蝶鞍点（sella,S）:蝶鞍影像的中心。
蝶鞍是颅面部重要的解剖结构，其中心点蝶鞍点为头影测量分析的重要参考点。
蝶鞍通常被头颅侧位片上致密的白线所分界，蝶鞍中心点是头影测量中最常使用的颅骨标记点之一，很容易在侧位片上确认。
蝶鞍点和鼻根点之连线，构成重要的前颅底平面，SNplane。
如较常用的角度测量，SNA，SNB角就会用到蝶鞍点。
蝶鞍矢状向呈马蹄状位于颅中窝中部，轴位位于蝶骨大翼和蝶骨小翼间。
冠状位似马鞍状（鞍状凹面），位于蝶骨体的上表面，为垂体所在之处。
脑垂体的各种病理性改变会影响蝶鞍的大小形态。
蝶鞍的大小形态虽然相对稳定，却不是一直保持原状，蝶鞍会随垂体的大小形态的改变发生大小形态的改变，因此，蝶鞍在预测个体的实足年龄和生长发育方面有举足轻重的作用。
研究蝶鞍的大小不仅仅是为标记蝶鞍中心点，更是对牙科法医学年龄推断有着至关重要的作用。
蝶鞍的大小在生长发育过程中逐渐增加的趋势。
蝶鞍长度、深度、直径的平均值随着年龄的增加而增加。
骨面型Ⅲ类患者蝶鞍的长度明显大于Ⅰ类和Ⅱ类的患者。
研究蝶鞍的好处举例：
一、研究生长发育的工具
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蝶鞍的形状和大小在一些临床条件下有重要作用，脑垂体的任何异常或病理改变都能从蝶鞍形状的改变中得到证明，垂体发育的变异可能导致蝶鞍的形态变异。反之亦然，非正常蝶鞍者实际上可能有着未发觉的潜在的疾病。
二、帮助正畸医生诊断/p>
该标记点被用来测量与颅骨相关结构的关系，确定上下颌骨与颅骨的相
对位置，进而分析正畸患者的颅颌面特征，帮助诊断和进一步治疗。
三、评估正畸治疗结果/p>
该点可作为参考点或与其他标志点组成参考平面，供正畸医生分析对比正畸治疗或正颌手术前后骨性指标和软组织相关标记点的变化。
蝶鞍的解剖大小和形状被分为3种类型:椭圆形、圆形、扁平状。
椭圆型最常见，扁平型最少见。
儿童和成年人的蝶鞍都是或深或浅，大部分蝶鞍底是凹的，也可能是扁平的甚至是凸的。
儿童中，70%的蝶鞍是圆形的。
成年人24．4%的蝶鞍是圆形的，58%是椭圆的，17．2%是扁平的。
年Axelsson等将蝶鞍的形状归为6个主要类型/p>
正常蝶鞍、前壁倾斜、双轮廓蝶鞍、鞍桥、蝶鞍后部不规则、锥形鞍背。
在正常人群中，蝶鞍形态有很大的变化。大约2/3的受试者拥有正常的蝶鞍形态，同样在正常人群中，蝶鞍形态的变化也存在多样性。
蝶鞍的形成是一个复杂的过程，其与牙齿发育有着共同的胚胎起源。
其主要由神经嵴细胞发育而来。
在颅颌面的发育过程中，蝶鞍区的神经嵴细胞向鼻部、额部和上颌等区域迁移，是颅颌面发育的关键部位。
蝶鞍和脑垂体的形成大约开始于胚胎发育的第7周，垂体发育在蝶鞍发育之
前。
蝶鞍的形态在出生前后相似，但蝶鞍的大小随着年龄明显增大，并在15岁左右稳定。
蝶鞍的长度、深度、直径均随年龄增长而增大，其原因可能是蝶鞍的内容
物—脑垂体随年龄增长而增大。
蝶鞍的深度和直径相比于蝶鞍的长度受年龄因素影响更大。
蝶鞍的深度和直径测量可以被临床用来确定青春生长迸发期。
文献还曾指出蝶鞍的尺寸在青春生长迸发期11～13岁增大显著。
Meyer-Marcotty等研究了不同骨类型和骨成熟度蝶鞍形态和大小的临床意义。认为蝶鞍的深度和直径测量临床上可以用于确定青春生长阶段，虽然蝶鞍形态不能作为青春加速生长期和青春减速生长期的诊断。
蝶鞍位于蝶骨体的上（内）表面，前壁为鞍结节，后壁为鞍背，垂体窝位于
鞍结节和鞍背之间。两个前床突和两个后床突位于垂体窝上方，横越垂体窝，前床突是蝶骨小翼的中间和前部向内侧延伸而突出的骨性结构，后床突为鞍背上方的突起，代表着鞍背的末端。
1、蝶骨平板；2、蝶骨隆突；3、交叉沟；4、鞍结节；5、前床突；6、海绵间窦；7、中床突；8、鞍底；9、颈动脉沟；10、蝶窦；11、鞍背；12、后床突。
蝶骨平板：平直而光整，厚度在2mm之内。当蝶窦或后组筛窦气化显著时，平板可略向上微突。
蝶骨隆突：大小和形态随交叉沟的形态而不同。
交叉沟：交叉沟与蝶骨平板之间的角度一般是度左右（～）。
交叉沟的宽度在2～10mm之间。
交叉沟有三种形态，平直形，凹陷形和凸出形。
鞍结节：鞍结节的轮廓常呈钝角或直角，很少是锐角，且不小于80度角，若小于80度角可视为异常。极少数（1%）为度角，此时鞍结节不能辨认。
鞍背：59.5%的鞍背是对称的，由于鞍背中央部分变薄，因此在侧位片上可呈双重或三重轮廓。
颈动脉沟：此沟呈‘乙’字形。在蝶窦气化良好的侧位片上可全部或部分显示颈动脉的边界。沟内容纳颈内动脉海绵窦段及海绵窦。
下面介绍一下非常重要的知识点----鞍桥！
蝶鞍床突形状和大小的变化是普遍的，前床突更大并且变化更多，他们可能是短钝的结构或是横跨垂体窝，偶然融合，前后床突的融合被认为是鞍桥。鞍桥被认为是从前颅窝到后颅窝的连续带状骨性结构。
根据蝶鞍前后床突间韧带的钙化程度，将鞍桥分为3类：无鞍桥、部分鞍桥和完全鞍桥。
一、Ⅲ类错牙合的患者有非常高的鞍桥发生率。
Beckitor等认为在例严重的颅面畸形中有18．6%的个体有鞍桥发生。他们报告伴有安氏Ⅲ类错牙合的患
者有非常高的鞍桥发生率。
AbdelKaber发现鞍桥与3种骨类型有关，接受正畸的患者中鞍桥的发生率为3．74%。Ⅰ类骨面型鞍桥发生率为13．3%，Ⅱ类为13．3%，Ⅲ类为43．3%，均高于先前的研究。
Marsan等研究了61名骨性Ⅲ类土耳其成年女性鞍桥的发生率并与57名骨性Ⅰ类女性受试者做比较，发现Ⅲ类受试者中18%有鞍桥，而Ⅰ类受试者为5%。
Meyer-Marcotty等研究骨性Ⅰ类和骨性Ⅲ类错牙合患者鞍桥的发生率，发现骨性Ⅲ类发生率为16.8%，骨性Ⅰ类为9．4%。同时观察到鞍桥的长度、深度和直径男女间都没有差异。
Solmaz等年研究了伊朗人群骨面型与蝶鞍形状和大小的相关性，骨面型和蝶鞍形状之间有显著相关性。Ⅲ类患者鞍桥发生率较高，Ⅲ类蝶鞍的长度比Ⅰ、Ⅱ类高。
二、正颌患者中鞍桥的发生率更高。
Jones年随机选出了名正畸－正颌联合治疗白种人和仅正畸治疗的名白种人，观察了鞍桥的发生率和蝶鞍的大小。正畸－正颌组鞍桥的发生率是仅正畸组鞍桥的发生率的2倍。正畸－正颌联合治疗组鞍桥的平均面积及平均周长均大于仅正畸治疗组，正畸－正颌组平均床突间距离明显小于正畸治疗组。两组间平均宽度，平均最大宽度或蝶鞍的平均深度统计学上都没有显著差异。
三、鞍桥经常发现于埋伏尖牙的患者
基于蝶鞍与牙齿之间的共同的胚胎起源的证据，测量了蝶鞍的尺寸，并测试蝶鞍桥和埋伏尖牙之间是否存在关联。鞍桥的频率患者组显著高于对照组。年龄和性别不影响蝶鞍的尺寸和钙化。提出鞍桥经常发现于埋伏尖牙的患者。因此，鞍桥可以配合其他诊断参数确认尖牙埋伏的情况。
四、鞍桥与牙异常
牙异常和颅内钙化这两者都与基因有很大的关联。
蝶鞍与牙齿发育有共同的神经嵴细胞参与。
第二前磨牙的先天缺失与鞍桥的发生有关。
Leonardi等研究了尖牙腭侧错位、下颌第二前磨牙发育不全受试者的头颅侧位片，发现牙异常受试者17.6%出现床突间韧带完全钙化，对照组仅为9.9%，牙异常受试者58.8%床突间韧带部分钙化，对照组为33.7%。在发育期鞍桥的早期出现应该提醒临床医生后期可能的牙异常。发现牙齿异位患者完全鞍桥和部分鞍桥的发生率分别为23．8%和42．9%，鞍桥在牙齿异常的成年人中发生率上升。
Areej等使用头颅侧位片评估在错位尖牙的年轻受试者中鞍桥的发生率。尖牙错位组相比于对照组鞍桥的发生率分别为70%和28．3%。提示在生长发育期鞍桥的早期出现提醒临床医生在后期可能的牙异常。
Axelsson等也描述了鞍桥的早期出现应该提醒临床医生后期牙异常的可能，因为这两个现象在某种程度上是相关联的。
五、鞍桥与内分泌和精神紊乱
鞍桥被认为引起一些内分泌和精神紊乱。从X线上显示鞍桥在智力低下人群中发生率为25%，犯罪分子中发生率为20%，癫痫患者中为15%，神经障碍的其他病例发生率为38%。
六、鞍桥与唇腭裂
Alkofide通过与非唇腭裂患者比较发现，多数唇腭裂患者显示出不规则的蝶鞍形态，小深度的蝶鞍与单侧唇腭裂患者有关联，唇腭裂患者的蝶鞍尺寸比非唇腭裂患者更小，无论伴有唇腭裂或者不伴有唇腭裂的个体蝶鞍尺寸都随着年龄增长而增大。这与Nielsen等关于分析40个唇腭裂新生儿X线头影测量并分析出约一半新生儿蝶鞍形态异常的研究意见相同，并且最显著的畸形发生在单侧唇腭裂患者中。
七、鞍桥与眼科疾病
Choi等通过对头影测量片的研究发现鞍桥可能和眼科疾病的相关症状相关。
八、鞍桥与面部结构
其他一些报告假设蝶鞍桥前壁的结构差异与特定的面部结构的差异有关。
蝶鞍与全身疾病的关系
蝶鞍的发育与垂体联系紧密，垂体必须在蝶鞍发育形成之前形成，垂体发育的变异可能导致蝶鞍的形态变异。
蝶鞍的形状和大小异常在一些临床条件下有重要作用，蝶鞍的变大可能是大损伤的暗示(包括垂体瘤)，空蝶鞍涉及到蛛网膜下腔疝形成，大部分病例可以在头颅侧位片上被诊断，以双层轮廓的扩大蝶鞍为标志。
Sheehan综合征指因为在分娩期间或分娩后严重的低血压或休克，其次大量出血引起的产后脑垂体坏死，CT扫描或MＲI上部分或完全的空蝶鞍是Sheehan综合征的诊断标准之一。蝶鞍的缩小是Sheehan综合征的易感因素。
PhilippMeyer-Marcotty发现增大的蝶鞍的X线诊断与腺瘤、黏液囊肿、黑色素瘤、原发性甲减、垂体腺瘤、巨人症、肢端肥大症、空鞍综合征(非功能性垂体)有关。纳尔逊综合征、颅咽管瘤、蝶鞍内血管瘤可能会引起蝶鞍的扩大。相反，异常的小蝶鞍似乎是很少见的，并且只是在原发性垂体功能减退和希思综合征中发现。
就内分泌学而言，蝶鞍大小的影像对于下丘脑－垂体疾病的诊断没有帮助，然而，扩大或缩小的蝶鞍大小可能与基因和内分泌异常有关，垂体任何异常或病理改变都可以从蝶鞍的形状变化中表现出来。例如脆性X染色体综合征、前脑无裂畸形/上颌中切牙独牙症、Kallmann综合征、Meckel-Gruber综合征、Down综合征、特纳氏综合征和Williams综合征，对于Down综合征来说，基因型影响蝶鞍的前壁结构。
除了大小，蝶鞍的形状也可能受病理状况的影响，例如Down综合征，Williams综合征，Seckel综合征以及腰骶脊髓脊膜突出。
鞍桥已经被许多研究人员作为头颅的独立特性来研究，前中床突的鞍桥能够引起颈内动脉海绵状部分结构和生理紊乱，前中床突鞍桥的形成压迫颈内动脉，改变颈动脉沟终端的形态。
鞍桥离脑垂体很近，并能引起经过的滑车神经和展神经压迫，当考虑到胚胎发育时，鞍桥被认为引起一些内分泌和精神紊乱。从X线上显示鞍桥在智力低下人群中发生率为25%，犯罪分子中发生率为20%，癫痫患者中为15%，神经障碍的其他病例发生率为38%。
了解蝶鞍的影像学位置、解剖形态变化以及鞍桥的发生概率将有助于相关全身疾病的诊断和颅面部错牙合畸形的分析。
课外知识
正常情况下，蝶鞍与脑垂体之间紧密相贴，几乎没有空隙。
当各种病理因素导致蝶鞍变形（鞍隔缺损）、扩大或脑垂体萎缩变小，使蝶鞍中央凹陷与脑垂体之间的间隙扩大，形成“空泡”样改变，在颅骨X片、脑室造影、CT或脑部核磁共振检查时可发现明显的密度降低形如“空泡”的影像，称为“蝶鞍空泡”。
给蝶鞍区做手术
里面是垂体！--人体最重要的内分泌腺
垂体--下丘脑--大脑
参考文献论文：
蝶鞍的线性测量和形态分析--年4月
蝶鞍的类型和鞍桥的发生率--年8月
不同类型骨性错畸形患者蝶鞍特征研究--年5月
*地区不同骨面型人群蝶鞍与年龄相关性的初步研究--年
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